障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）に基づく、指定自立支援医療機関（精神通院医療）の指定申請、更新申請、指定内容の変更、廃止、辞退等をされる場合は、以下の区分により手続きが必要です。
指定自立支援医療機関（精神通院医療）の指定又は更新を申請される場合は、下記の必要書類を毎月25日（閉庁日の場合は以降最初の開庁日）までに、障害福祉課へ提出してください。（郵送可）
適当と認めた場合は、翌月1日付けで指定します。
その際、指定自立支援医療機関として、障害者等の自立支援のために果たすべき役割 や 良質かつ適切な医療を提供するために求められる条件等について、次の療養担当規程及び指定要領に示されていますので、申請書提出の前に必ずお読みください。
指定自立支援医療機関（精神通院医療）療養担当規程・指定要領
（お知らせ）令和3年4月1日
申請及び届出の様式から押印欄を廃止しました。その他、 語句の修正などを行いました。
なお、旧様式の在庫がある場合には、旧様式に所要の修正を行って引き続き使用することは可能です。
病院又は診療所
病院又は診療所で、指定自立支援医療機関（精神通院医療）の指定申請、更新申請、指定内容の変更、廃止、辞退等をされる場合は、以下のそれぞれの様式により提出してください。
○ 開設者の変更（個人経営から法人化経営への変更、営業権の譲渡等）の場合は、旧開設者から廃止届出書を提出していただき、新開設者から指定申請
書類を提出していただくことになります。
○ 保険医療機関の所在地移転等に伴い、医療機関コードが変更になる場合は、開設者から、現在指定されている保険医療機関の廃止届出書と新たに開設
する保険医療機関の指定申請書類を提出していただくことになります。
○ 医療機関の名称変更や開設者である法人の所在地、代表者の変更の場合等は、開設者から、変更届出書を提出していただくことになります。
指定申請（新規指定）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書（様式1-（1））
・誓約書
・主として担当する医師の経歴書（別紙）
・主として担当する医師の医師免許証の写し
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
変更
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式2-（1））
・主として担当する医師の経歴書（別紙）
・主として担当する医師の医師免許証の写し
・必要に応じ、（参考書式）役員変更一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
○変更届出書類（病院又は診療所） 
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廃止（保険医療機関の廃業等）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）廃止届出書
辞退（主として担当する医師の退職等により指定要件を満たさなくなった場合等）
指定を辞退する場合は、辞退日の1か月以上前までに辞退申出書を提出してください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）辞退申出書
指定更新申請
指定自立支援医療機関は、6年ごとにその更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、指定日から6年を経過する前に指定更新申請を行ってください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定更新申請書（様式3-（1））
・誓約書
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
薬局
調剤薬局で、指定自立支援医療機関（精神通院医療）の指定申請、更新申請、指定内容の変更、廃止、辞退等をされる場合は、以下のそれぞれの様式により提出してください。
○ 開設者の変更（個人経営から法人化経営への変更、営業権の譲渡等）の場合は、旧開設者から廃止届出書を提出していただき、新開設者から指定申請
書類を提出していただくことになります。
○ 保険薬局の所在地移転等に伴い、医療機関コードが変更になる場合は、開設者から、現在指定されている保険薬局の廃止届出書と新たに開設する保険
薬局の指定申請書類を提出していただくことになります。
○ 保険薬局の名称変更や開設者である法人の所在地、代表者の変更の場合等は、開設者から、変更届出書を提出していただくことになります。
指定申請（新規指定）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書（様式1-（2））
・誓約書
・薬剤師の経歴書（別紙1）
・薬剤師の薬剤師免許証の写し
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
変更
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式2-（2））
・薬剤師の経歴書（別紙1）
・薬剤師の薬剤師免許証の写し
・必要に応じ、（参考書式）役員変更一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
廃止（保険薬局の閉局等）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）廃止届出書
辞退（薬局自体は存続するが自立支援医療機関の指定を辞退する場合等）
指定を辞退する場合は、辞退日の1か月以上前までに辞退申出書を提出してください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）辞退申出書
指定更新申請
指定自立支援医療機関は、6年ごとにその更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、指定日から6年を経過する前に指定更新申請を行ってください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定更新申請書（様式3-（2））
・誓約書
・処方箋の受付状況（別紙2）
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
訪問看護ステーション等
訪問看護ステーション等で、指定自立支援医療機関（精神通院医療）の指定申請、更新申請、指定内容の変更、廃止、辞退等をされる場合は、以下のそれぞれの様式により提出してください。
○ 開設者の変更（営業権の譲渡等）等により事業所番号が変更になる場合は、旧開設者から廃止届出書を提出していただき、新開設者から指定申請書類
を提出していただくことになります。
○ 訪問看護ステーション等の名称や所在地移転等の場合（事業所番号の変更が生じないケースに限る）は、開設者から、変更届出書を提出していただく
ことになります。
また、職員定数の変更や 開設者である法人の所在地、代表者の変更の場合等も、開設者から、変更届出書を提出していただくことになります。
指定申請（新規指定）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書（様式1-（3））
・誓約書
・職員の定数（別紙）
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
変更
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式2-（3））
・職員の定数（別紙）
・必要に応じ、（参考書式）役員変更一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
廃止（訪問看護ステーション等の廃業等）
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）廃止届出書
辞退（職員の退職等により指定要件を満たさなくなった場合等）
指定を辞退する場合は、辞退日の1か月以上前までに辞退申出書を提出してください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）辞退申出書
指定更新申請
指定自立支援医療機関は、6年ごとにその更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、指定日から6年を経過する前に指定更新申請を行ってください。
提出書類
・指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定更新申請書（様式3-（3））
・誓約書
・職員の定数（別紙）
・必要に応じ、（参考書式）役員一覧
※直近の指定の申請（変更届出を含む）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができます。
申請書の提出先
〒840-8570
佐賀市城内一丁目1番59号
佐賀県 健康福祉部 障害福祉課 精神保健福祉担当